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Oct 17, 2023

Wie ein riesiges Blutgerinnsel die Form einer Lungenpassage annahm

Irgendwie hustete ein Mann ein intaktes Blutgerinnsel aus, das wie ein Lungengang geformt war. An

Irgendwie hustete ein Mann ein intaktes Blutgerinnsel aus, das wie ein Lungengang geformt war.

Am Dienstag twitterte das New England Journal of Medicine die neueste Ergänzung seiner Fotoserie mit den auffälligsten medizinischen Anomalien. Das Bild zeigt eine mysteriöse, verzweigte Struktur, die an anderer Stelle wahrscheinlich als kirschrotes Stück eines unterirdischen Wurzelsystems oder als Stück leuchtender Riffkoralle gelten würde. Aber das ist kein Geschöpf der Tiefe. Es handelt sich um ein völlig intaktes, 15 cm großes Blutgerinnsel aus menschlichem Blut, das genau die Form des rechten Bronchialbaums hat, eines der beiden wichtigsten röhrenförmigen Netzwerke, die die Luft zur Lunge und von dort weg befördern. Und es wurde am Stück ausgehustet.

Das Gerinnsel ist wunderschön, aber auch irgendwie ekelhaft. Der Tweet erhielt eine Menge Antworten von denen, die befürchteten, dass das Foto tatsächlich eine ausgehustete Lunge zeigte, was ungefähr so ​​wahrscheinlich ist, als würde einem das Gehirn aus dem Hintern fallen. Aber selbst die Ärzte, die den 36-jährigen Mann behandelten, der das Gerinnsel verursacht hatte, sind sich nicht ganz sicher, wie es hätte entstehen können, ohne zu platzen.

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Georg Wieselthaler, Transplantations- und Lungenchirurg an der University of California in San Francisco, sagt, der namentlich nicht genannte Patient sei zunächst mit aggressiver Herzinsuffizienz im Endstadium auf die Intensivstation eingeliefert worden. Wieselthaler schloss das kämpfende Herz des Patienten schnell an eine Pumpe an, die dazu beitragen sollte, den Blutfluss durch den Körper zu maximieren. Diese Art von Herzunterstützungssystem birgt jedoch auch Risiken. „In den Pumpen herrschen starke Turbulenzen, die zur Bildung von Blutgerinnseln im Inneren führen können“, sagt Wieselthaler. „Bei all diesen Patienten muss man ihnen also Antikoagulanzien geben, um das Blut dünner zu machen und die Bildung von Blutgerinnseln zu verhindern.“

Diese Antikoagulanzien selbst können zu Problemen führen. Bei einem gesunden Menschen fließt das sauerstoffarme Blut, das das Herz verlässt, durch ein kompliziertes Netzwerk von Kapillaren durch die Lunge, um die Atemwege mit Sauerstoff zu versorgen. Wenn in diesem Netzwerk kleine Risse auftreten, kommen die Gerinnungsmittel des Körpers normalerweise zum Vorschein und kleben etwas Klebeband darauf, bis sie verheilen. Aber bei jemandem, der Antikoagulanzien einnimmt, kann der Körper die Dinge nicht effizient reparieren, wenn ein Teil dieses engen Blutgefäßnetzes beschädigt ist, und die Dinge können außer Kontrolle geraten.

Im Fall von Wieselthaler brach schließlich Blut aus dem Lungennetzwerk seines Patienten in die untere rechte Lunge aus und steuerte direkt auf den Bronchialbaum zu. Nachdem Wieselthalers Patient tagelang viel kleinere Klumpen ausgehustet hatte, hustete er länger und tiefer und spuckte erleichtert einen großen, seltsam geformten Klumpen aus, der in sich zusammengefaltet war. Nachdem Wieselthaler und sein Team das Bündel sorgfältig entfaltet und ausgelegt hatten, stellten sie fest, dass die Architektur der Atemwege so perfekt erhalten geblieben war, dass sie es allein anhand der Anzahl der Äste und ihrer Ausrichtung als den richtigen Bronchialbaum identifizieren konnten.

„Wir waren erstaunt“, sagt Wieselthaler. „Es ist eine Kuriosität, die man sich nicht vorstellen kann – ich meine, das ist sehr, sehr, sehr selten.“

Es ist selten, aber nicht völlig beispiellos. Eine Fallstudie, die bereits 1926 im Journal of the American Medical Association erschien, beschreibt eine 34-jährige Frau, die mit einer Atemwegsinfektion ins Rochester Municipal Hospital eingeliefert wurde und „ein großes Stück Membran“ – eine Zellschicht – aushustete und durch die Infektion angesammelter Schleim – „der sich als Abdruck der Luftröhre, beider Bronchien und mehrerer Bronchiolen herausstellte.“ Im September 2005 veröffentlichte das European Journal of Cardio-Thoracic Surgery ein Foto eines kleineren Bronchialbaumgipses, der von einer schwangeren 25-Jährigen ausgehustet wurde, die eine Störung entwickelt hatte, die ihre Gerinnungsfunktion beeinträchtigte. Sie erholte sich und konnte ein gesundes Kind zur Welt bringen. Die Frau mit der Atemwegsinfektion, die vor der Diphtherie-Impfung geboren wurde, hatte nicht so viel Glück.

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Die hauptsächlich bei Kindern auftretende plastische Bronchitis, eine Lymphflussstörung, die mit verschiedenen Herz- und Lungenerkrankungen einhergeht, führt zu einer Ansammlung von Lymphflüssigkeit in den Atemwegen, die hart und gummiartig wird und die viele Menschen in einer ähnlich makellosen Struktur abhusten. Und bei Asthmatikern können sich aufgrund von Faktoren wie Bronchokonstriktion und Dehydrierung Schleimpfropfen in den Atemwegen verhärten, sodass sie bei einem Asthmaanfall abgehustet werden können.

Dennoch hustete in all diesen Fällen nur die werdende Mutter einen Blutabdruck aus, den größten, der jemals bis zur UCSF fotografiert wurde. Erstarrtes Blut ist weniger fest und klebrig als verhärtete Lymphe oder Schleim. Warum ist der Gipsverband also nicht auseinandergebrochen?

Wieselthaler vermutet, dass die Antwort Fibrinogen sein könnte, ein Proteinbestandteil des Blutplasmas, der im Wesentlichen als „Kleber“ eines Gerinnsels fungiert, indem er Blutplättchen einschließt, um eine Masse zu bilden. Die Infektion, die Wieselthalers Patient hatte, verursachte nicht nur eine Verschlimmerung seiner Herzinsuffizienz, sondern auch eine überdurchschnittlich hohe Fibrinogenkonzentration in seinem Blut. Es sei möglich, sagt Wieselthaler, dass das Blut in seinen Atemwegen ungewöhnlich gummiartig sei und die holprige Fahrt durch die Luftröhre unbeschadet überstanden habe.

Gavitt Woodard, ein klinischer Mitarbeiter in der Abteilung für Thoraxchirurgie der UCSF, der Wieselthaler bei der Aufnahme des Fotos geholfen hat, vermutet, dass die Größe des Gerinnsels selbst der Grund dafür sein könnte, dass der Patient es abhusten konnte. Es ist möglich, dass „er aufgrund seiner Größe genug Kraft auf der gesamten rechten Seite seines Brustkorbs erzeugen konnte, um ihn nach oben und außen zu drücken“, sagt sie. Wäre es in kleinere Segmente zerlegt worden, „hätte er die Kraft möglicherweise nicht erzeugen können.“

Wieselthaler sagt, dass sich sein Patient nach dem Aushusten des Gerinnsels zwar sofort besser fühlte, seine Größe jedoch deutlich auf die Schwere seiner Situation hindeutete. Wieselthaler und Woodard legten dem Mann einen Beatmungsschlauch an und konnten seine Blutung mit einem invasiveren Eingriff stoppen, doch die zahlreichen Komplikationen seiner Herzinsuffizienz waren bereits zu schwerwiegend. Er starb eine Woche später.

Es kann sich unhöflich anfühlen, ein Nebenprodukt des vollständigen Zusammenbruchs eines menschlichen Körpers zu bewundern. Aber das Foto ist faszinierend, weil die Struktur des Gerinnsels einen Teil jedes menschlichen Körpers zeigt, ein biologisches Filigran, das auch jeder als Teil seiner selbst schätzen kann. Aus diesem Grund haben Woodard und ihr Mentor das Foto überhaupt geteilt: „Das Erkennen der schönen Anatomie des menschlichen Körpers ist der Hauptpunkt dabei“, sagt sie.